Договор об оказании платных медицинских услуг

Режим работы:

пн-пт 8:00 — 20:00

сб 9:00 — 18:00

вс выходной

Адрес:

г. Ставрополь, ул. Тельмана 244

Звоните нам:

+7 (8652) 22-27-09
8-962-402-85-55

Заказать звонок Подарочные сертификаты
Договор об оказании платных медицинских услуг

Приложение №2

УВЕДОМЛЕНИЕ

Исполнитель ООО «Клиника Облик» доводит до сведения Потребителя  (Заказчика) ____________________________________________, несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.     _______________________________

                                                                                          (подпись потребителя)

ДОГОВОР № _____

ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

г. Ставрополь                                                                                                            «___»___________ _______ г.

Настоящий договор заключен в соответствии с Законом РФ от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей», Законом РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановлением Правительства РФ от 14.10.2012 №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». ООО «Клиника Облик», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора А.О.Коробейниковой, действующего на основании Устава, лицензии № ЛО-26-01-005546 от 28.10.2020 года, (приложения с перечнем услуг размещены на официальном сайте www oblik26.ru), выданной Министерством здравоохранения Ставропольского края (тел.+7-8652-26-58-03, адрес г. Ставрополь, ул. Маршала Жукова 42/311,) с одной стороны, и Пациент (законный представитель пациента) Ф.И.О. полностью, число, месяц и год рождения

_____________________________________________________________________________________________

именуемый в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны, заключили настоящий договор (далее -«Договор») о нижеследующем:

ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

  1. Исполнитель на основании обращения Потребителя (Заказчика) обязуется оказать ему медицинские услуги (далее —  «медицинские услуги») по:
№ п/пКодНаименование услугиКол-воЦена руб.Сумма руб.
      
      
      
      
  ИТОГО:   

                    (указать наименование и стоимость услуги в соответствии с прейскурантом)

 Потребитель оплачивает Исполнителю  за услуги в размере, порядке и сроки, которые установлены  настоящим Договором. Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения по адресу:

г.Ставрополь, улица Тельмана, д. 244, офис5.

Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (заказчика или законного представителя Заказчика), данного в порядке, установленном Федеральным законом от 21.11.2011    № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и приказом «Об утверждении форм документов для правового обеспечения лечебно-диагностического процесса».

Медицинские услуги должны быть предоставлены в соответствии с требованием действующего законодательства РФ, в том числе предъявляемым к качеству медицинской помощи.

Медицинские услуги могут оказываться в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, клинических рекомендаций, в том числе назначение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствие с п.п.1 и 4 статьи  84 «Оплата медицинских услуг» Федерального закона от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и  приказа Минздрава России от 14.01.2019 №4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Медицинские услуги могут оказываться в объеме, превышающем объем практических рекомендаций медицинских центров, материалов клинических конференций в области косметологии. Настоящий договор определяет условия оказания пациенту платной медицинской помощи.

ПРАВА О ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

Исполнитель обязан:

участвующем в предоставлении платных медицинских услуг;

Потребитель (Заказчик) обязуется:

 Исполнитель имеет право:

 Потребитель имеет право:

ПОРЯДОК ИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА

Условия получения Потребителем медицинских услуг: амбулаторно.

Пациент поручает, а Исполнитель обязуется оказать Пациенту Услугу согласно письменному заявлению Пациента, являющемуся неотъемлемой частью настоящего договора.          

 В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных настоящим Договором, Исполнитель обязан предупредить об этом Потребителя. Предоставление Исполнителем дополнительных услуг оформляется дополнительным соглашением Сторон и оплачивается дополнительно. Без согласия Потребителя Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.

В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Потребителя, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

 В случае отказа Потребителя после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. При этом Потребитель оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия Пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом директора «Об утверждении форм документов  для правового обеспечения  лечебно-диагностического процесса».

К отношениям, связанным с исполнением настоящего Договора, применяются положения Закона Российской Федерации от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей».

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ УСЛУГИ

Стоимость Услуг по настоящему договору составляет:  ______________________________ рублей 00 копеек. (__________________________________________________________________________________руб. 00 коп.)

№ п/пКодНаименование услугиКол-воЦена руб.Сумма руб.
      
      
      
      
  ИТОГО:   

Оплата услуги Пациентом производится наличным или безналичным способом. Возврат уплаченной суммы Пациенту, производится по личному заявлению, в котором указывается форма получения, в течение пяти рабочих дней. В случае неоказания услуг, либо оказания в неполном объеме, по вине Пациента возврат денежных средств не производится.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

Исполнитель несет ответственность перед Потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Потребителя.

При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг Потребитель  (Заказчик) вправе по своему выбору:

— назначить новый срок оказания услуги;

— потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

— потребовать исполнения услуги другим специалистом;

— расторгнуть настоящий Договор и потребовать возмещения убытков.

Пациент (Потребитель) предупрежден, что не выполнение назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья заказчика.                                                                                                                                   

Исполнитель освобождается от ответственности за невыполнение или ненадлежащее выполнение обязанностей по договору, если неисполнение или ненадлежащее исполнение произошли по независящим от Исполнителя причинам, вследствие непреодолимой силы.

Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору, обязана не позднее 10 (десяти) дней с момента их наступления в письменной форме уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств.

Вред, причиненный жизни или здоровью Потребителя в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.Исполнитель и его работники, оказывающие услуги по настоящему Договору, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании Потребителю медицинской помощи.

ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ.

Потребитель настоящим договором подтверждает, что ему разъяснено и понятно свое право на получение медицинской помощи без взимания платы в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи.

ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

В случае опоздания Потребителя для оказания медицинской услуги, Исполнитель самостоятелен в переносе даты оказания медицинской услуги на удобное для специалиста Исполнителя время.

Вопрос о возврате денежных средств Потребителя рассматривается директором ООО «Клиника Облик».

В случае возникновения спора между Потребителем и Исполнителем по вопросу качества оказания услуги, спор между сторонами рассматривается директором ООО «Клиника Облик» или экспертами территориальных организаций в установленном порядке. При недостижении согласия, спор рассматривается в соответствии с действующим законодательством.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

Потребитель (Заказчик) дает согласие Исполнителю на обработку своих персональных данных.

Цель обработки  персональных данных – оказание медицинских услуг, соблюдение требований действующего законодательства РФ. Срок обработки данных равен сроку осуществления Исполнителем медицинской деятельности. Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора.

ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ

Все споры, претензии и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, будут разрешаться путем переговоров и привлечения независимых экспертов, а в случае недостижения сторонами согласия, споры подлежат рассмотрению в судебном порядке по месту регистрации Исполнителя.

В случае возникновения разногласий по вопросам качества оказанных услуг, спор рассматривается врачебной комиссией Исполнителя, а в случае недостижения сторонами согласия, спор подлежат рассмотрению в судебном порядке по месту регистрации Исполнителя. Во всем, что не урегулировано настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством.

ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

Срок оказания услуг: в течение _____________ рабочих дней со дня заключения договора.

Срок действия настоящего Договора — с «__»___________ ____ г. по «__»___________ ____ г.

Настоящий Договор, может быть, расторгнут по обоюдному согласию Сторон.

Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны Сторонами.

Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

Все дополнительные соглашения Сторон, акты и иные приложения к настоящему Договору, подписываемые Сторонами при исполнение настоящего Договора, являются его неотъемлемой частью.

Неотъемлемой частью настоящего Договора являются Перечень работ (Приложение N 1).

АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Исполнитель: ООО «Клиника Облик» Наименование: ООО «Клиника Облик» ОГРН 1182651020463  ИНН 2635237648     КПП 263501001 Адрес местонахождения: город Ставрополь, улица Тельмана, д. 244, офис5 Лицензия  №ЛО-26-01-004917 от 5.04.2019 года Директор _________________А.О.Коробейникова МППотребитель (Заказчик): Ф.И.О._____________________________________ Паспорт_______________________________________________________________________________. Адрес места жительства, тел.__________________ ______________________________________________________________________________________   Подпись___________________________  

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении платной медицинской услуги

Я__________________________________, располагая полной информацией о возможности и условиях предоставления мне услуг в рамках программ получения бесплатной медицинской помощи, прошу вас оказать мне платную медицинскую помощь и заключить договор оказания платных медицинских услуг.

Выбранные мной виды платных медицинских услуг со мной согласованы, и я  даю свое согласие на их оплату в соответствии с действующим в ООО «Клиника Облик» прейскурантом тарифов.

______________________                                                                                      ________________20___г.

Подпись пациента                                                                                                                                                     дата

АКТ СДАЧИ-ПРИЕМКИ РАБОТ

к договору об оказании платных медицинских услуг № _________от _____________________________                                                                                           _____________________________________________________, именуемый (ая) в дальнейшем заказчик

                                Ф.И.О. пациента

с одной стороны и ООО «Клиника Облик», в лице  директора  А.О.Коробейниковой, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем Исполнитель, с другой стороны, заключили настоящий акт о нижеследующем:

исполнитель оказал медицинские услуги:

№ п/пКодНаименование услугиКол-воЦена руб.Сумма руб.
      
      
      
      
  ИТОГО:   

Вышеперечисленные услуги выполнены в полном объеме и в срок. Оплата произведена полностью. Заказчик претензий по объему, качеству и срокам оказания услуг не имеет.

Работу сдал, главный врач                                                                          Работу принял:

________________/___________________/           ____________________________________________